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中国眼科向世界分享抗疫经验

发表日期:2020-07-25 18:36:40

中国眼科手机报 眼界 今天

“今日白内障屈光手术”杂志报道中国眼科抗疫经验

浙二眼科中心


《CATARACT & REFRACTIVE SURGERY TODAY 》杂志最新一期特别采访了中华医学会眼科学分会现任主委姚克教授、前主委黎晓新教授以及天津市眼科医院院长王雁教授,请他们谈谈面对突如其来的新型冠状病毒大流行时,中国眼科医生是如何积极有效的进行应对的,以及在后疫情时代又是如何开展有序的复工复产,向世界分享了在抗击新冠病毒方面的中国经验。

在冠状病毒爆发初期,贵院或中心采取了哪些措施?


姚克



浙江大学医学院附属第二医院眼科中心位于浙江省。浙江省人口为5700万,到目前为止新冠肺炎确诊病例为1268例,死亡1例。在疫情最为严重的初期,我们对门诊实施限流,每天只开放急诊和那些必须就诊的眼科病人。就诊人数控制在100位病人以内,是原先正常时的1/30。对所有病人进行流行病学史调查,测体温,要求每位病人佩戴口罩。


停止所有非急诊手术,急诊手术依然进行。需要急诊手术的患者需先去发热门诊筛查,在那儿进行流行病学史调查、测体温、新冠肺炎咽拭子采集、及胸部CT检查,检测阴性才可以进行手术,若有阳性就地隔离及排查。进行急诊手术的病人术后住院一人一间。



黎晓新



厦门眼科中心医院是一家三甲眼科医院。我们每年进行约50万次门诊手术和40万次住院手术。我们为眼科医院、所有门诊手术和住院手术设计了单独的指南。这些在我对问题4的答复中作了详细说明。



王雁



大流行之初,天津市眼科医院制定了各种保护员工和患者的方案。措施包括根据国家卫健委和美国疾控中心的指导方针建立标准操作程序,并通过举办多次演习对所有员工进行培训;增加筛查站以识别发烧患者;为每一位进入医院的病人和陪护人员(每个病人最多一位陪护人员)收集流行病学信息并进行体温检查;在通风良好的地方设立隔离区进行筛查;避免或减少与病人的密切接触;在医院内建立缓冲区和单向通行路径,以减少病人在医院中交叉感染的风险;减少医院人员并限制户外活动;要求员工及其同居家庭成员报告健康状况。

我们还规定所有员工必须戴口罩和防护服,所有医生都必须戴口罩、防护服和护目镜。我们在裂隙灯(图1)和非接触式眼压计等设备上安装了防护罩,以降低飞沫传播感染的风险。我们还经常对医院,特别是在诊室和医疗器械进行消毒,并为每个诊室配备了空气净化器。

在流行高峰期,我们暂时关闭了慢性病病房和择期手术病房,只提供急诊服务。

中国强制隔离结束后,多久恢复工作?


姚克



基于我们医院完整的防控体系,我们庆幸的是,从流行开始到现在,我们眼科始终没有关闭。在2-3月,我们限制门诊及手术,对医生实行轮流上班制度,年轻医生每周上班两天,髙年资医生1天,70岁以上不上班。自4月开始,全体员工复工,之后逐步恢复工作量。



黎晓新



我们从未关闭过医院;但是,在流行高峰期,我们只接诊了数量有限的急诊病人。



王雁



在流行初期,我们关闭了90%的常规临床服务,只开放了急诊服务。随着情况好转,我们开始逐步恢复医疗工作,优先恢复眼外伤、急性青光眼、视网膜脱离病人的治疗。然后我们慢慢扩展到择期手术,首先是门诊手术,然后是住院手术。我们限制病人的住院时间。最后,我们扩展到白内障,眼眶,屈光(图2),眼整形手术和玻璃体腔注射。目前我们的医疗能力基本恢复正常,总体工作量已经恢复90%。我们相信我们很快就会完全恢复正常。

3

贵医院或中心的重启步骤?


姚克



在3月我们逐步增加门诊量到500人,再到1000人,而往年正常时平均每天门诊量为3000。4月,在浙江省调整为传染病二级响应后,在安全防控、避免聚集的原则下,我们逐步增加门诊就诊人数到1500,2000人,最多达到2500人,并逐步开放择期手术。



黎晓新



我们的首要任务是保护医院的工作人员和病人。我们制定了强制性体温筛查,对于所有COVID-19患者,我们使用负压手术室。措施还包括限制手术量和手术间隔时间。手术间隔至少30分钟,并完成充分的紫外线消毒。虽然隔离已经结束,但是我们将继续对每一个住院手术病人进行新冠筛查。



王雁



我们遵循了来自国家卫健委最新版本的冠状病毒预防指南。根据指南,除急诊之外,所有门诊就诊都需要预约,患者可以线上咨询。此外,指南要求逐步重新开放医院门诊区;所有住院患者均接受咽拭子、胸部CT和C反应蛋白(CRP)检测;每位住院患者仅允许一名家属陪同;减少不必要的员工互动;延长自助餐厅服务时间,以确保就餐期间的社交距离。




0/4

采用了什么指导方针来保护医师、工作人员和病人?


姚克



我们医院在政府的指导下成立了新冠肺炎防控领导小组。到目前为止,我们一直在坚持严格的防控措施:


针对医生及工作人员,每日在APP上进行员工健康打卡,为每一位医生及工作人员检测核酸咽拭子及新冠病毒抗体检测(Ig M及Ig G)。要求眼科门诊医生佩戴医用外科口罩、帽子及手套,手术医生穿戴医用外科口罩、帽子、手套、一次性隔离衣,门诊操作医师(如YAG激光、眼底激光)穿戴N95口罩、帽子、手套及一次性隔离衣。裂隙灯上安装防护屏,要求医生严格执行手卫生,建议佩戴防护眼镜。


针对病人:对所有病人进行流行病学史调查,测体温,要求每位病人佩戴口罩;每位手术病人进行核酸咽拭子采集、新冠病毒抗体、血常规及C反应蛋白检测,入院陪护家属限固定一人,也要进行核酸咽拭子采集及新冠病毒抗体检测。在疫情严重时期,每位手术病人还需进行胸部CT检查。



黎晓新



我们为眼科医院、门诊部及住院部制定了一整套指导方针。


在眼科医院:

第一,任何非急诊手术都会立即重新安排;

第二,所有需要急诊眼科手术的病人首先要检测COVID-19。检测阳性者被分配到一个专门的隔离室进行进一步的系统评估;

第三,如果病人没有生命危险,急诊手术继续进行,手术室工作人员穿戴个人防护设备(PPE);

第四,手术后,病人被送回一个特殊的隔离病房或定点医院,并对房间进行消毒。


在门诊部:

第一,所有房间都必须通风良好(例如,打开窗户或门,或者在没有其他通风设备的情况下使用风扇);

第二,所有员工必须穿戴个人防护用品,包括医用口罩、帽子和防护眼镜。对于戴眼镜的人,可以在镜片上涂抹一种简单的防雾剂,其中含有1:1的医用酒精和甘油;

第三,所有裂隙灯必须安装防护屏;

第四,眼底检查时,建议使用广角眼底照相、OCT和其他图像代替检眼镜检查。使用间接检眼镜代替直接检眼镜;

第五,检查后必须洗手或使用消毒剂。


在住院部:

第一,对于每一位入院的病人,护士必须填写一份流行病学调查,包括过去14天内的旅行史、密切接触史和呼吸系统症状等问题。对任何问题有肯定回答的患者都要转移到一个单独的诊间进行监测和筛查。

第二,所有房间必须通风良好(见门诊指南第1条);

第三,所有住院病人必须戴口罩;

第四,住院期间,病人不得离开房间

第五,所有访客必须完成流行病学调查和体温检查。



王雁



在国家PPE指南和AAO指南的指导下,我们为眼科医生、验光师和诊室制定了以下预防和保护指南:

1、任何时候都必须戴口罩、面罩和护目镜(图3);

2、诊室必须通风良好;

3、医护人员和病人之间必须保持至少1.5米的距离,减少不必要的谈话和探视次数;

4、所有设备必须安装防护屏,每次使用后必须消毒;

5、检查中的谈话必须避免或减少;

6、每个诊室限制一名病人;

7、必须使用间接检眼镜或眼底照相机检查眼底,而不是直接检眼镜;

8、OCT可用于房角检查;

9、如果需要进行房角镜或超声生物显微镜(UBM)检查,每次使用后必须彻底消毒,以减少交叉感染或污染;

10、静脉注射时,必须使用留置针(最好有安全防护装置),以减少重复穿刺;

11、对于可能产生含病毒气溶胶的检查或程序,工作人员应佩戴N95口罩;

12、全身麻醉,插管或拔管时,手术室内只允许戴N95口罩的人员进入;

13、严格手卫生;

14、不允许戴手套接触非污染区域;

15、所有医护人员应每天监测体温,当出现可疑症状时,应暂停工作并向院感部门报告(建议在家隔离或就医)。

5

为了保证医院的运转和安全,你还有什么额外的建议?


姚克



我们医院(浙大二院)至今全院零院内医护感染、零院内患者感染、零漏诊新冠病例,根据我们成功的防控经验,医院发布了一本指南书籍COVID-19 Outbreak Hospital Response Strategy (covid-19.alibabacloud.com)。



黎晓新



我敦促其他医院为每一个进入医院的病人和来访者做流行病学记录。这将有助于识别那些潜在的病人。



王雁



病人应该在接待处接受筛查和分诊,合理安排,避免拥挤。在等候区设立缓冲区和保持社交距离是至关重要的。确保所有手术病人(住院病人和门诊病人)及其随行家属接受病毒核酸检测。如有需要,应进行胸部CT和CRP检查,以筛查每一个潜在的病人或无症状携带者。



0/6

贵医院/中心现在的手术量是多少,和大流行前相比如何?


姚克



四月份,我们眼科中心门诊量已恢复到疫情之前的80%,手术量基本恢复到疫情之前的90%。五月份工作量估计能达到去年五月的95%。我认为我们的分级重启措施很合理,在保证医生、工作人员及患者的安全下,高效的恢复了工作。



黎晓新



下表显示了我们今年到目前为止的工作量。与2019年相比,我们的视网膜、青光眼、白内障和斜视门诊手术量明显下降。




王雁



择期手术,如屈光手术,在大流行期间暂停。现在,我们已经逐渐恢复了这些手术,但为了保护病人和工作人员,整个恢复过程很慢,从20%开始慢慢恢复,目前手术量基本与大流行之前相仿。


在全国范围内,屈光手术量受到大流行的显著影响。2020年2月手术量较去年2月下降90%,3月较去年下降60%。往年我们的高峰月份通常是6月份;然而,政府推迟高考可能会影响到这一点。越来越多的医院和诊所利用网络平台进行疾病咨询及患者教育,这成为一个新的常态。



0/7

这种流行病将如何影响医疗服务的未来?


姚克



在疫苗问世之前,严格的防控工作会成为今年的常态化工作。不管是医生、工作人员,还是病人,都需要理解并适应这样的防控强度,对病人需要增加耐心的解释,以避免医疗冲突。



黎晓新



现在,用个人防护装备(PPE)如医用口罩、帽子和防护眼镜的形式进行自我保护将成为常态。在防护方面,我们必须比以往任何时候都做得更多,以确保我们的工作人员和病人的安全。



王雁



这场大流行重新唤起了人们对公共卫生、自身健康需求和卫生保健服务的关注。当病人选择医疗服务提供者时,现在可能会更加关注设施和功能,并对质量、安全和专业性提出了更高的要求。对于屈光手术患者也是如此。我认为这次大流行会使屈光手术服务达到一个更高的水平,我对这些改善了患者生活质量的手术的未来充满了信心。



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